武汉生育保险报销流程全攻略——2019最新政策解读

最后更新 : 2019.11.02

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生育保险报销流程

作为职工五险一金中的“一员”,生育保险由用人单位缴纳,用人单位每月按照本单位上一年度职工月平均工资总额的0.7%为其职工缴纳生育保险费,职工个人不需缴费。这也就说明了生育保险只能由用人单位为职工参保,个人无法参加。就算灵活就业者自己自己缴纳医保+养老,也是没有办法享受生育期间各项福利的。今天就来聊聊武汉生育保险报销流程全攻略——2019最新政策解读

武汉生育保险交多久可以报销?

2018年12月27日后实施生育或计划生育手术的,生育保险参保缴费次月,参保职工可按有关规定享受生育保险待遇。

武汉生育保险能享受哪些福利待遇?

(1)产假/护理假津贴给付

在职女员工参保缴费次月可以享受产假:产假从产后开始计算

生产:正常生产90天;晚育增加30天;难产增加15天;多胞胎生育,每多生育1个,增加15天

流产:妊娠不满12周流产30天;妊娠满12周不满28周流/引产45天;妊娠28周以上引产90天

产假期间可享受每日津贴:按照女职工生育或者流/引产上月用人单位为其缴纳生育保险费的基数除以30日计算

生育津贴 = 上一年本单位人均缴费工资 / 30天 * 产假天数

在职男职工参保缴费次月,可享受护理/陪产假:15天

护理/陪产假期间可享受每日津贴:按照其配偶生育的上一个月用人单位为其缴纳生育保险费的基数除以30日计算

注意:

生育津贴和产假期间工资两者不同时发放,二者选其一
生育津贴和护理假津贴是给用人单位的,如果产假期间公司继续发工资,津贴由公司拥有;如果产假期间没有发工资,津贴由公司发给职工

(2)生产相关费用报销

武汉生育保险报销内容有:产前检查费、住院生产费和计划生育手术费

  • 产前检查费:

首次产检费用185元,需要在妇幼保健院进行,否则这185元不能报销!

门诊产前检查费用报销额度515元,在医保定点生育医疗机构进行即可报销,超过限额的部分自付

门诊产检费需要先全部自费,需要在产后两个月,由女方单位统一提交报销申请到社保中心,所以应留好产检时的收费单据。报销后的费用返还社保所在单位账户,单位收款后返还给个人

  • 住院生产费:

生产过程中发生的住院医疗费用,由个人支付,定点医疗机构与职工直接结算。参保员工在定点医疗机构持社保卡住院分娩,通常会在住院及出院交费时直接结算,产妇只需支付个人承担部分。

住院生产费按照定额标准支付,具体分为顺产、助娩产、剖宫产、引产等四项,又根据医院级别的不同,各项报销额度又有所差异:

生育保险报销内容
  • 计划生育手术费:

项目和收费标准如下:

① 放置宫内节育器80元,取出75元;
② 皮下埋植术100元,取出55元;
③ 输卵管结扎术1500元;
④ 输精管结扎术500元;
⑤ 输卵管复通术3000元;
⑥ 输精管复通术2000 元

职工符合生育保险规定的计划生育手术费在限额(含)以内的部分,由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;超过限额的部分由个人自负,定点医疗机构可直接向个人收取

生育保险常见问题解答:

  • 不在参保地产检、生产费用报销

对于异地所发生的生育、计划生育手术费用,生育保险也可报销,但需要外地检查和生产的医院是国家定点医院,生完宝宝后拿着所有的检查和住院生产资料还有外地医院的等级证明一起回社保缴纳地报销。

  • 男性的生育保险有什么用?

如果老婆已经有了生育保险,那你的生育保险,除了可以报销 15 天的陪产假津贴,其他没啥用!

如果你老婆没有生育保险,那就帮大忙了:可以用你的生育保险,给没有工作的老婆报销生产医疗费和津贴,能报销 50%,回血不少呢!

  • 没有在生育定点医院检查或生育,报销类补偿均不享有,但是产假和护理假津贴还是可以拿到的
  • 灵活就业者没有固定工作,是无法领取生育津贴的。也不能报销生育医疗费用

生育保险基金不予支付哪些费用?

① 不符合国家、省、市计划生育规定的;

② 不符合生育保险就医管理规定的;

③ 不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准规定的;

④ 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费

⑤ 因医疗事故发生的医疗费用;

⑥ 涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用;

⑦ 不具备临床剖宫产手术指征而实施剖宫产手术,其超出自然分娩定额标准的费用;

⑧ 实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用;

⑨ 剖宫产伴其他手术所发生的医疗费用;

⑩ 国家和本省、市规定应当由个人负担的费用。

总结

社保中的生育保险报销的是生产费用,补偿因生产导致不能工作带来的经济收入损失,但是对于生产期间发生的妊娠疾病或新生儿医疗都是没有保障的,另外生育保险对于检查和生产报销有医院的限制,对于想到私立医院或国际部特需部生孩子的人而言,花费大,生育保险又不能报销的情况下,就需要下方链接中的商业孕中险来帮忙~可点击查看

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